Protección de los pacientes
- ¿Existen
guías para la protección radiológica de los pacientes en los
procedimientos
gastroenterológicos con fluoroscopia?
- ¿Puedo
estar seguro de estar impartiendo la menor dosis posible a mis
pacientes si utilizo
equipos digitales de última generación?
- ¿Por
qué la colimación es un elemento importante en la reducción de la
dosis?
- ¿Tienen
todos los pacientes el mismo riesgo por procedimiento?
- ¿Cómo
puedo saber la dosis recibida durante un procedimiento?
- ¿Existe
diferencia de dosis de radiación entre procedimientos diagnósticos y
terapéuticos?
- ¿Cómo
hacer protección radiológica de una paciente embarazada?
- ¿Cómo
proteger a un niño?
Sí. El OIEA, en cooperación con la Organización Mundial de
Gastroenterología (OMGE) y la Sociedad Americana de
Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) ha elaborado guías que también están
disponibles en la página
Web de la OMGE.
Los elementos principales son:
Relacionados con el procedimiento:
- Reduzca al mínimo el tiempo de fluoroscopia
- Utilice colimación
- Tome el menor número posible de imágenes radiográficas
- Utilice adecuadamente la magnificación
- Disminuya la distancia entre el paciente y el receptor de la imagen
(intensificador de imagen o detector de panel
plano)
- Aumente la distancia entre el paciente y el tubo de rayos X
- Sea consciente de la angulación del tubo.
Relacionadas con el equipo:
- Seleccione la menor tasa de dosis de fluoroscopia y los valores más
altos de kVp, compatibles con mantener la
calidad de la imagen.
- Coloque la fuente de rayos X respecto al paciente y el personal de
manera tal que la dosis sea la menor
posible.
- Utilice la fluoroscopia pulsada en vez de la continua, y la menor
frecuencia de pulso, compatible con una calidad
de imagen adecuada.
- Utilice la memoria de última imagen y la captura de imágenes.
- Sea consciente de los niveles de alarma por tiempo y de las altas
tasas de dosis en fluoroscopia.
- Cerciórese de que se realiza un adecuado control de calidad.
No. Los equipos digitales, incluyendo los detectores de panel plano,
ofrecen la posibilidad de reducir la exposición
de la radiación, si se utilizan adecuadamente. Pero la experiencia
demuestra que el no comprender las características
de los sistemas de imagen digital ha hecho aumentar las exposiciones de
radiación al personal y a los pacientes. La
razón de este aumento está en que, en estos equipos, la sobreexposición
mejora la calidad de imagen, y esto hace que
pueda pasar desapercibida. Los modernos equipos pueden almacenar las
imágenes fluoroscópicas, reduciendo la necesidad
de disponer de cine o de imágenes radiológicas que requieren una
exposición mayor que las de fluoroscopia. Utilizar
esta función puede reducir la dosis.
La reducción del campo de visión es beneficioso para
- reducir el riesgo estocástico para el paciente, reduciendo el
volumen de tejido en riesgo.
- reducir la radiación dispersa al paciente y al personal que está en
la sala.
- reducir la posible superposición de los campos cuando se reorienta
el haz de rayos X.
No. Hay muchos factores relacionados con el paciente que afectan a la
dosis y al riesgo. Entre éstos están:
- La masa corporal o el espesor del cuerpo en el haz: pacientes más
grandes y más gruesos requieren dosis mayores
para lograr imágenes de calidad.
- La edad: los pacientes jóvenes son más sensibles a la radiación.
- Enfermedad del paciente e indicación del procedimiento: cuanto más
difícil el procedimiento, mayor la dosis.
- La exposición previa a radiación: las exposiciones son acumulativas.
- La radiosensibilidad de algunos pacientes (ataxia telangiectasia);
enfermedades del tejido conectivo y la diabetes
mellitus: algunas de estas condiciones aumentan la radiosensibilidad.
Debe registrar el producto dosis-área (DAP), actualmente conocido
como producto kerma-área (KAP) y el tiempo de
fluoroscopia. Esto permitirá comparar con los niveles de referencia en
diagnóstico o niveles orientativos.
Sí, el tiempo de exposición y por ende la dosis, serán generalmente
más elevados para los procedimientos
terapéuticos como la inserción de prótesis, dilatación de estenosis,
extracción de cálculos, litotricia, esfinterotomía
de aguja, uso de múltiples guías, en comparación con fluoroscopia
diagnóstica.
Cuando se estima necesaria una colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) en una paciente embarazada, se
debe optimizar el procedimiento, adhiriéndose estrictamente a una buena
técnica descrita anteriormente. Si existe una
posibilidad de que el haz primario de rayos X incida sobre el feto, su
exposición a la radiación se reduce mediante un
delantal plomado colocado entre la fuente de rayos X y el feto. De todas
maneras hay que recordar que los delantales
plomados están diseñados para proteger contra la radiación dispersa y no
contra la radiación directa, la cual es más
energética. La protección del feto, ofrecida por un delantal plomado
colocado externamente, es ineficaz frente a la
radiación dispersada en el interior de la paciente embarazada. Se debe
elegir la posición de la paciente (decúbito
supino, decúbito prono o lateral) de manera que se reduzca al mínimo la
exposición del feto. La dosis al feto en una
proyección posterior-anterior del haz de rayos X es un 20% a 30%
inferior a la de una proyección antero-posterior,
debido al blindaje que ofrecen los tejidos de la madre. También la
proyección lateral ofrece un mayor blindaje al feto,
pero la tasa de dosis de entrada al paciente, será, en general, entre 3 y
7 veces superior a la de una proyección
frontal. Por lo tanto, la proyección lateral se traducirá en una mayor
dosis al feto.
Una técnica alternativa para evitar completamente la exposición a la
radiación es realizar la CPRE sin fluoroscopia
utilizando técnicas de canulación mediante guía. Tras la esfinterotomía
biliar y el barrido con balón, se puede
utilizar la coledocoscopia para confirmar la extracción del cálculo.
Este método, sin embargo, es técnicamente difícil
y ha sido descrito sólo por endoscopistas muy experimentados.
Todas las directrices dadas anteriormente son especialmente
importantes para proteger la tiroides y también las
mamas en las mujeres jóvenes, mediante el blindaje o el ajuste del haz
(colimación, orientación y factores de
exposición).
Protección Radiológica para el personal
Preguntas frecuentes para profesionales de la salud
- ¿Cuánta
radiación puede considerarse que es segura para mí como
gastroenterólogo?
- ¿Cuánta
radiación puedo recibir durante la CPRE?
- ¿Cómo
puedo protegerme y proteger al personal de sala?
- ¿Qué
puede hacer aumentar mi riesgo de radiación?
- Los
nuevos equipos, ¿ofrecen una mejor protección contra las radiaciones?
- ¿Es
la exposición de un gastroenterólogo superior o inferior a la de un
cardiólogo
intervencionista?
- ¿Puedo
trabajar toda mi vida profesional con rayos y no tener efectos de la
radiación?
- ¿Cuál
es la fuente de la radiación en los procedimientos endoscópicos?
- ¿Cuán
importante es utilizar lentes de protección y protector de tiroides?
- ¿Cuántos
dosímetros se deben usar y cómo y dónde deben colocarse?
Ninguna cantidad de radiación puede considerarse totalmente segura,
pero la Comisión Internacional de Protección
Radiológica (ICRP) ha recomendado límites aceptables para el personal,
que han sido adoptados por las organizaciones
internacionales y por la mayoría de los países con cambios mínimos. El
límite de dosis efectiva recomendado es de 20
mSv por año o 100 mSv en 5 años. Éste está por encima de la dosis de
radiación que se recibe de fuentes naturales, la
cual varía de un lugar a otro, pero que es de 2,4 mSv por año como
promedio mundial.
Con un régimen de trabajo medio, se estima que una persona que
utilice un delantal plomado y que siga las normas de
protección radiológica recibe menos de 2 mSv por año. Por lo tanto, es
importante utilizar el delantal plomado y seguir
las normas de protección radiológica. La dosis se puede reducir mediante
un adecuado protector de tiroides, lentes
plomadas y una buena técnica de trabajo.
La mejor práctica consiste en situar el tubo de rayos X por debajo de
la mesa, lo más lejos posible, situarse lo más
lejos posible del tubo de rayos X y del paciente, utilizar un delantal
plomado con equivalencia de plomo de 0.25-0.5
mm, un protector de tiroides y lentes plomadas. La exposición del
personal y del paciente se reduce además manteniendo
los equipos de rayos X en óptimas condiciones de operación, utilizando
fluoroscopia pulsada, reduciendo al mínimo el
tiempo de fluoroscopia, limitando el número de imágenes radiográficas,
colimando y utilizando la magnificación lo menos
posible. La exposición del personal se puede reducir además utilizando
barreras blindadas (mamparas)
En primer lugar, si no se utiliza un delantal plomado, la diferencia
puede ser grande. Un delantal plomado atenúa
aproximadamente el 95% de la radiación dispersa que llega a quien lo
utiliza. Las cortinillas correderas, mamparas y
las lentes plomadas también reducen la radiación en más de un 95%. Todo
aquello que hace aumentar la exposición a la
radiación, como por ejemplo, tiempos de fluoroscopia más largos, mayor
número de imágenes radiográficas generadas, la
proximidad a la fuente de radiación, la posición de la fuente de rayos X
por encima del paciente y la cercanía del
operador al paciente aumentan la dosis de radiación al personal y el
riesgo potencial de las radiaciones ionizantes. La
exposición del paciente y la del personal están relacionadas entre sí y
las acciones para reducir la dosis al paciente
beneficiarán también al personal.
No siempre. Los equipos digitales, incluyendo los detectores de panel
plano, tienen el potencial de reducir la
exposición a la radiación si se utilizan adecuadamente. Pero la
experiencia demuestra que el no comprender las
características de los sistemas de imagen digital ha hecho aumentar la
exposición al personal y a los pacientes. La
razón de este aumento está en el hecho de que, en estos equipos, la
sobreexposición mejora la calidad de imagen, por lo
cual puede pasar desapercibida. Los modernos equipos pueden almacenar
imágenes obtenidas con fluoroscopia, reduciendo
la necesidad de disponer de cine o de imágenes radiológicas que
requieren una exposición muy superior a las de
fluoroscopia. Utilizar esta función puede ayudar a reducir la dosis.
Es inferior, con una carga de trabajo típica. La información
publicada actualmente indica que la dosis de radiación
a un gastroenterólogo puede ser sustancialmente inferior a la de un
cardiólogo intervencionista. Por lo general los
tiempos de fluoroscopia en los procedimientos gastroenterológicos son
mucho más cortos que en intervencionismo
cardiológico.
Sí, con una buena práctica, una adecuada protección (delantales
plomados, mamparas, protectores de tiroides, gafas)
y con la técnica apropiada.
8. ¿Cuál es la fuente de la radiación en los
procedimientos endoscópicos?
La fuente primaria de radiación es el tubo de rayos X pero el
personal está expuesto a la radiación dispersada por
el paciente, por lo tanto el paciente se convierte en la fuente
importante de radiación para el personal. Por lo tanto,
el reducir la exposición del paciente tiene un impacto sobre la
exposición del personal. Mantener distancia a la fuente
de rayos X y evitar poner las manos y partes del cuerpo en el haz
directo reducen la exposición.
Estudios recientes muestran que la sensibilidad del cristalino del
ojo a la radiación es mayor de lo que se creía,
por lo que la protección del ojo mediante el uso de lentes plomadas es
muy importante. La tiroides del adulto es mucho
menos sensible a la radiación que la de los niños. No obstante, el uso
permanente del protector de tiroides está en
consonancia con el principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable -
tan bajo como sea razonablemente posible).
La mejor práctica es la que requiere dos dosímetros, uno por debajo
del delantal de plomo a nivel del pecho para
estimar la dosis efectiva y otro por encima, a nivel de cuello, para
controlar la exposición a la cabeza y cuello. En
la mayoría de los países es obligatorio el uso del dosímetro personal.
Sin embargo, muchos países carecen de
recomendaciones sobre el uso de un segundo dosímetro a nivel del cuello.
FUENTE: http://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content-es/InformationFor-es/HealthProfessionals-es/OtherClinicalSpecialities-es/Gastroenterologia/index.htm
