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Lic. Alejandra Patricia Cork
En este apartado: RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Y ESPECIALIZADA, ODONTOLÓGICA, FORENSE, MAMOGRAFÍA, TOMOGRAFÍA COMPUTADA, RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA, RADIOTERAPIA.
28 de Junio, 2010    Radioterapia

Equipamiento en RADIOTERAPIA




Acelerador Lineal PHILIPS SL-15



Fotones

  • Energías de fotones de 6 y 10MV. Tasa de dosis variables entre 25 y 400 cGy/min.
  • Tamaño de campo variable continuamente entre 1x1cm. y 40x40cm. Posee colimadores asimétricos con diafragmas X que pueden definirse entre 0 y 20cm y diafragmas Y definibles entre -12.5 y 20cm.
  • Planicidad de 1.06 para campos entre 10x10 y 30x30 y 1.10 para campos mayores a 30x30. Se entiende por planicidad la razón entre la dosis máxima y mínima dentro del área plana.
  • Simetría con respecto al eje central no excede 1.03 en el area plana.
  • Penumbra de 7mm para campo de 5x5 a 15x15 y 8mm para campo mayores.
  • Campos acuñados desde 1x1 a 30x40.

Electrones

  • Energías de electrones de 4, 6, 8, 10, 12 y 15MeV.
  • Constancia de la energía medida como la variación del 80% de la dosis no excede 1% a1mm.
  • Tasa de dosis variable desde 25 a 400 cGy/min.
  • Conos aplicadores standard de 6x6, 10x10, 14x14 y 20x20, definidos a DFP=95cm.
  • Uniformidad de 1.03 de acuerdo a la definición del AS IEC 977.
  • Simetría del 1.05 dentro de la curva del 90% de la dosis.
  • Contaminación de electrones menor al 3%.

Dosimetría

  • Doble canal de monitoraje de dosis. Una UM es aproximadamente igual a 1cGy.
  • Reproducibilidad para cada energía mejor que el 0.5%.
  • Proporcionalidad dentro del 1% para irradiaciones entre 50 y 1000UM.
  • La dependencia con el ángulo de gantry y rotación del colimador es del 1%.

Terapia de Arco

  • Terapia de Arco con fotones y electrones.

Principales Características

  • Estructura de guía de onda viajera.
  • Sistema de deflección magnética tri-acromático.
  • Gun de electrones desmontable
  • Altura de isocentro de 125cm.
  • Aplicador de Electrones y bandejas portabloques con codificación individual
  • Sistema de Filtro en cuña automático.
  • Sistema de control computarizado de tratamiento de pacientes y de performance del equipo.

Acelerador Lineal PHILIPS SL-18



Fotones

Energías de fotones de 6 y 15MV. Tasa de dosis variables entre 25 y 400 cGy/min.
Tamaño de campo variable continuamente entre 1x1cm. y 40x40cm. Posee colimadores asimétricos con diafragmas X que pueden definirse entre 0 y 20cm y diafragmas Y definibles entre -12.5 y 20cm.
Planicidad de 1.06 para campos entre 10x10 y 30x30 y 1.10 para campos mayores a 30x30. Se entiende por planicidad la razón entre la dosis máxima y mínima dentro del área plana.
Simetría con respecto al eje central no excede 1.03 en el area plana.
Penumbra de 7mm para campo de 5x5 a 15x15 y 8mm para campo mayores.
Campos acuñados desde 1x1 a 30x40.

Electrones

Energías de electrones de 4, 6, 8, 10, 12, 15 y 18MeV.
Constancia de la energía medida como la variación del 80% de la dosis no excede 1% a1mm.
Tasa de dosis variable desde 25 a 400 cGy/min.
Conos aplicadores standard de 6x6, 10x10, 14x14 y 20x20, definidos a DFP=95cm.
Uniformidad de 1.03 de acuerdo a la definición del AS IEC 977.
Simetría del 1.05 dentro de la curva del 90% de la dosis.
Contaminación de electrones menor al 3%.

Simulador Biplanar



  • Sistema de imágenes con flouroscopía y radiografías.
  • Radio de Giro variable entre 80 y 120cm.
  • Definición de tamaño de haz de radiación con 4 diafragmas independientes.
  • Proyección de escala de magnificación.
  • Definición de tamaño de campo por hilos metálicos móviles entre 1x1 a 45x45cm.
  • Consola remota de control de movimientos de camilla, gantry, colimador, definición del tamaño del haz de radiación, radio de giro y posición del intensificador.
  • Intensificador de imágenes con cámara de alta performance.
  • Técnicas flouroscópicas de 1 a 20mA.
  • Kilovoltaje hasta 110KV.
  • Láser de posicionamiento.

 

Sistema de Planificación Computada PCRT Plus y PCRT 3D



El PCRT tanto la version Plus (2.5D )como la version 3D es un Sistema de Planificación Computada para Radioterapia instalado en una PC, que calcula la distribución de Dosis en un medio irradiado con haces de :

  • Radiación gamma de Cobalto-60
  • Rayos X suministrados por un Acelerador Lineal
  • Haces de elecrones

Sistema de Planificación 3D

Un sistema de planificación computado 3D es aquel que nos permite realizar una
PLANIFICACION
CALCULO DE DOSIS
VISUALIZACION
de los tratamientos en Radioterapia en 3D (dimensiones).

Se utiliza un Tomógrafo Computado (TAC) para la obtención de imágenes axiales base, las cuales serán transferidas al sistema mediante una red DICOM compatible.

El planificador nos permite una SIMULACION VIRTUAL para cualquier plan de tratamiento y localización anatómica, ya que es posible manipular toda la información del paciente mediante:

  • fusión de imágenes TACTAC, TAC-RMI y TAC-PET
  • imágenes tridimensionales que pueden ser rotadas y vistas desde cualquier ángulo (a través de un sistema “Beam Eye View” y “Room View” (BEV o RV)),
  • reconstrucciones Tomográficas (TAC) en diferentes planos
  • y un sistema especial de reconstrucción digital de radiografías (RDR) las cuales son utilizadas para comparar con las radiografías verificadoras en el equipo de tratamiento.

A partir de estas herramientas es posible realizar una RADIOTERAPIA PERSONALIZADA mediante la conformación de cada campo de tratamiento.
El sistema calculará la distribución de la dosis en 3D, y será posible la visualización de esta información a través de:

  • DISTRIBUCIONES de DOSIS planares y volumétricas
  • generación de Histogramas Dosis Volumen (DVH)

El tiempo exacto de tratamiento de cada haz de radiación será registrado por el sistema, siendo estas las idénticas condiciones que utilizara el Acelerador Lineal.

Simulación Virtual - Radioterapia Conformada

Definición de volúmenes
El sistema permite al radioterapeuta definir los volúmenes en 3D utilizando imágenes de TAC, a los fines de irradiar con la dosis máxima y la mayor protección de los tejidos sanos próximos al tumor. Las imágenes son transferidas a través de una red DICOM compatible desde el TAC. La delimitación de los volúmenes esta asistida por contorneado automático, ajuste de ventanas, márgenes asimétricos automáticos, respetando los últimos Protocolos internacionales (ICRU50/62).

Simulación VIRTUAL
Este sistema permite una simulación virtual para cualquier plan de tratamiento y localización anatómica. Este procedimiento se ha convertido en la actualidad en una practica clínica habitual. Las imágenes tridimensionales pueden ser rotadas y vistas desde cualquier ángulo a través de un sistema “Beam Eye View” y “Room View”. Superficies transparentes o sólidas y cálculos de volumen, Reconstrucción Digital de Radiografías (DRR), reconstrucciones oblicuas y planares de TAC son las herramientas necesarias para las técnicas de simulación VIRTUAL.
El sistema permite una precisa elección de los haces de tratamientos aun en planos no-coplanares. Una vez elegida las entrada de los haces es posible en forma automática o manual realizar una conformación con el objeto de proteger los tejidos sanos.
Cada condición de tratamiento será verificada en forma automática como una condición viable con una visualización simulada del paciente en la sala de tratamiento.
Este sistema es compatible con las imágenes obtenidas del simulador convencional de tratamientos ya que las mismas pueden ser incorporadas al sistema a través de un sistema de digitalización.

Dosimetría y Evaluación de Planes de Tratamientos
El sistema calculará la distribución de la dosis en 3D, y será posible la visualización de esta información a través de distribuciones planares, volumétricas y mediante la generación de Histogramas Dosis Volumen (DVH) mediante la utilizacion de un monitor de alta resolucion. El tiempo exacto de tratamiento de cada haz de radiación utilizado será registrado por el sistema, siendo estas las idénticas condiciones que utilizara el Acelerador Lineal.

Protecciones Conformadas
El sistema Imprime una plantilla de la proteccion conformada para cada haz de cada paciente que sera utilizada para la confeccion del molde de dicha protección.

 
Sistema de Planificación Computada PCRT Braquiterapia

El PCRT en la version Braquiterapia es un Sistema de Planificación Computada para Radioterapia instalado en una PC, que calcula la distribución de Dosis en un medio irradiado con fuentes de braquiterapia, como por ejemplo Tubos de Cesio – 137

Este Sistema permite el uso de dos placas ortogonales del volumen a tratar donde se pueden observar las fuentes de braquiterapia, la zona a tratar y los órganos sanos. Allí el médico marca los distintos puntos donde desea conocer la dosis, y el físico introduce las fuentes de irradiación. Luego el sistema reconstruye toda esta informacion volumetricamente y muestra las superficies de isodosis y también entrega el tiempo de tratamiento. Las curvas de isodosis se pueden imprimir y sobreimponerlas a las placas radiográficas para poder observar las distibución de dosis en la anatomía del paciente.


Taller de física

Fabricación de protecciones conformadas de cerrobend y máscaras plásticas de sujeción.


Protecciones de Cerrobend para campos de Fotones.

Protecciones conformadas de cerrobend para campos de Electrones.

Máscaras termomoldeables para tratamientos de cabeza y cuello.

Sistema de Inmovilización para Cáncer de Próstata:



Sistema de Inmovilización para Cáncer de Mama:





















Irradiación de Sangre

El objetivo de irradiar los productos sanguíneos  es disminuir el  riesgo inmunológico asociado  a la transfusión  de sangre en pacientes transplantados. Mediante la irradiación se logra la depresión inmunológica de los linfocitos, sin causar daño a plaquetas y otros elementos sanguíneos.

En el Departamento de Física Médica del IPR, se diseñó y construyó para tal fin una caja de acrílico con compartimentos para alojar las bolsas que contienen los productos sanguíneos. La irradiación se efectúa con un par de haces opuestos y paralelos. La dosis mínima es 25 Gy y la máxima 27.7 Gy.



Radioterapia Conformada Tridimensional (3D CRT)

La Radioterapia Conformada Tridimensional es una técnica para moldear el volumen tumoral que se decide irradiar. Esto se hace utilizando moldes de cerrobend (conformadores) o colimador multihojas. El objetivo es delimitar el volumen blanco para entregar alta dosis de radiación con mínima dosis en el tejido sano y  órganos a riesgo.
La razón para aumentar la dosis en el tumor es incrementar la probabilidad de control tumoral, este efecto se ha podido demostrar claramente en el cáncer de próstata (dosis mayores a 74 Gy aumentan sobrevida libre de enfermedad química). Sin embargo, no siempre el aumento de la dosis es el único factor que influye en el control tumoral, también existe el fenómeno de  radioresistencia inherente de algunos tumores, en cuyo caso el aumento de la dosis debería ser extremadamente alto para obtener pequeñas diferencias en el control tumoral.
El otro objetivo de la conformación de los volúmenes es disminuir al máximo la dosis entregada al tejido normal que rodea al tumor. La importancia de la dosis recibida por el tejido normal fue especialmente reconocida por el National Institute of Health en 1980.
El ICRU 50 ( International Commission on Radiation Units and Measurements) define órgano a riesgo como el tejido normal cuya sensibilidad a la radiación puede influenciar significativamente la planificación del tratamiento y/o la prescripción de la dosis. Esto significa que si el órgano a riesgo está involucrado en la dosis total prescripta y esta dosis es superior a la tolerada por dicho órgano, se puede manifestar enfermedad secundaria que modificará la calidad de vida del paciente. Visto desde otra óptica también puede ocurrir que la dosis prescripta al tumor sea inferior a la óptima, a los fines de respetar la dosis de tolerancia del órgano a riesgo, como sucede en los tumores medulares. Los siguientes son ejemplos de "órganos a riesgo": para la irradiación de la próstata, recto y vejiga; para la irradiación de la mama izquierda, corazón, pulmón y arterias coronarias; para los tumores de cabeza y cuello, glándulas parótidas.
Reconstrucción tridimensional y curvas de isodosis proyectadas sobre un plano axial y sagital en un tratamiento de próstata:


Planificación Tridimensional

Esta planificación abarca un proceso largo y complejo cuyos componentes principales son el planificador computado tridimensional (3DTP) y el tomógrafo. El objetivo es ver los volúmenes, tanto tumoral como órgano a riesgo en las tres dimensiones, lo que permite una distribución de dosis precisa y homogénea en  todo el volumen tumoral con menor irradiación de los tejidos vecinos. Cuando además de la planificación tridimensional, se moldea la forma del tumor con conformadores de cerrobend o  colimador multihojas, la técnica de llama " Radioterapia Conformada Tridimensional" (3D CRT).


Procedimiento

Primer paso: inmovilización del paciente para lo cual se utilizan máscaras, moldes o accesorios para sujetar diferentes partes del cuerpo, con el objetivo de asegurar precisión y reproducibilidad. 

Reconstrucción tridimensional de un tumor en encéfalo y su relación con las estructuras óseas vecinas.
Visualización de un haz de radiación (líneas amarillas):


Segundo paso: en el simulador convencional se determina el mejor posicionamiento y se define un isocentro provisorio. Después el paciente se traslada a un tomógrafo con camilla plana calibrado para tal fin. El posicionamiento  respeta las condiciones y accesorios que utilizará durante el tratamiento radiante. Se realizan los cortes tomográficos a nivel del volumen tumoral, órganos a riesgo y todo el margen de tejido que el médico decide. Estos cortes se hacen espaciados de acuerdo al tamaño y forma de la región de interés (para  próstata cada 3mm, para mama cada 10 mm). Para esta tomografía de simulación se usan medios de contraste, excepto contraindicación médica. Las imágenes se transfieren a una estación de trabajo utilizando el protocolo DICOM para ser almacenado en un medio magnético (Zip) el cual será leído en el planificador tridimensional. Este procedimiento se denomina simulación virtual.

Tercer paso: en el planificador computado tridimensional el médico contornea los volúmenes en todas las imágenes de la TAC de simulación. El volumen blanco clínico  (CTV) definido como el volumen de tejido que incluye al tumor como se ve en la TAC de simulación más un margen considerando la extensión subclínica del mismo. Ejemplos: el CTV de un ependimoma de bajo grado es el tumor o el lecho quirúrgico más 1 cm y el de un cáncer de próstata es la próstata más las vesículas seminales.  Al CTV se le da un margen para compensar errores de posicionamiento y otras incertidumbres, generando el volumen blanco de planificación (PTV). El tamaño del PTV es variable y se decide en equipo con los físicos. Previamente se ha dibujado el contorno de los órganos a riesgo, también en todos los cortes. Se usan colores para diferenciar los volúmenes.

En el planificador se puede ver y elegir el arreglo de haces y la distribución de la dosis, no solo en una vista axial sino también sagital y coronal. Al final de esta planificación tridimensional se genera la Radiografía Digital Reconstruida  (RDR) con el conjunto de  imágenes de la tomografía.

La evaluación cuantitativa del plan de tratamiento se hace con los histogramas dosis/volumen (DVH) del tumor y de cada órgano a riesgo. El histograma es una representación gráfica de la cantidad de dosis que  recibirán esos blancos de acuerdo a esa planificación. Puede utilizarse para comparar varias planificaciones y seleccionar la más conveniente de acuerdo a la relación control tumoral vs complicaciones. Con la cantidad de dosis obtenida del histograma  se puede estimar la probabilidad de control tumoral y la toxicidad tardía por medio del método lineal cuadrático.

Del planificador también se obtiene la plantilla para el dibujo y construcción de las protecciones para conformar el volumen, además todos los parámetros del equipo de tratamiento para llevar a cabo el plan.

Cuarto paso: control en el Acelerador Lineal: una vez posicionado el paciente en la camilla de tratamiento y con los conformadores en la bandeja del cabezal del equipo se obtiene una o más   radiografías verificadoras en  posición de irradiación, utilizando  placas radiográficas especiales para altas energías. Este procedimiento se repite periódicamente durante el tratamiento radiante. El objetivo de la verificación es corregir desplazamientos y comprobar que el volumen irradiado corresponda al planificado.

Reconstrucción tridimensional de un tumor en encéfalo y su relación con las estructuras óseas vecinas.
Visualización de un haz de radiación (líneas amarillas)


Fuente: http://www.latin-cancer.com.ar/radioterapia-servicio-ipr.html



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publicado por alejandracork a las 06:09 · 5 Comentarios  ·  Recomendar
 
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Comentarios (5) ·  Enviar comentario
que tal alejandra..
soy estudiante de lic. en diagnostico en la facultad de buenos aires
estaba buscando informacion de radioterapia (accesorios) y note que esta pagina esta muy completa.. la verdad me sirve mucho la informacion.. gracias has hecho un muy buen trabajo...mis felicitaciones!!!
publicado por JESICA, el 03.09.2010 21:29
hola :
esta muy buena esta pagina soy una estudiante de bioimagenes y me sirve de mucha ayuda en cuanto a apuntes como en imagenes .
besitos
publicado por ADA, el 31.03.2011 21:07
Hola Buenos dias:
Me gustaria saber las dimensiones del fantom de acrilico que tienes para irradiar los componentes sanguineos.

Gracias
publicado por caro, el 14.06.2012 11:03
buenas noches... me podría auxiliar con los costos de las placas y químicos necesarios para toma de rayos x, cd y demás consumibles necesarios.
saludos
publicado por ELIA C VELEZ HERNANDEZ, el 28.08.2012 00:35
Hola, soy modelista naval, socio de CAMNE, trabajamos en el Museo Naval de la Nacion en Tigre, haciendo modelos a escala.
Necesitamos un producto como el Cerrobend que tiene bajo punto de fusion y peso especifico cercano al plomo.
Queremos conocer como se comercializa, donde se puede adquirir. Ya que Uds lo utilizan como materia prima para realizar los protecciones para campos de Fotones.
Desde ya muchas gracias.
Roberto
publicado por roberto, el 04.12.2013 16:44
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Alejandra Patricia Cork

Licenciada en Producción de Bioimágenes
Profesora de Enseñanza Superior en Producción de Bioimágenes - F.C.V.y S. - Universidad Autónoma de Entre Ríos

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Bienvenidos!
Este sitio es dedicado a los estudiantes de la Licenciatura en Producción de Bioimágenes de la Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud de la UADER.

Como docente, tengo particular interés en la proyección de imágenes como estrategia de enseñanza, ya que el sentido de la visión refuerza al de la audición, permitiendo establecer mayores conexiones entre palabras y representaciones gráficas, y provoca mayor interés y atención que una mera exposición verbal.

Me lo dijeron y lo olvidé.
Lo ví y lo entendí.
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CONFUCIO

Pensar sin estudiar es inútil.
Estudiar sin pensar es peligroso.
CONFUCIO

El verdadero arte del maestro es despertar la alegría por el trabajo y el conocimiento. EINSTEIN


El Hombre es lo que hace con lo que hicieron de él. SARTRE

"...El profesor mediocre dice
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PITÁGORAS: Educad a los niños y no castigarás a los hombres.

"No te preocupes por lo que pueda decir la gente. Ellos no te pagan el alquiler.
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Trata de ser lo mejor que puedas. Nunca te quejes y nunca des explicaciones."
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“La semplicità é la massima sofisticazione”
LEONARDO DA VINCI

“Las escuelas del futuro estarán
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aprender como para pensar”.
TORREANCE, 1962.

“La Necesidad es la madre de la
invención”. PLATÓN, s.V ac.

ORTEGA Y GASSET: “el estilo es el hombre, queriendo significar con ello, lejos del lenguaje sexista, que cada individuo tiene su personalidad propia y que es el estilo, el gesto, la forma de decir y de hacer las cosas, lo que le imprime a cada cual su autenticidad, sello único que lo distingue y diferencia de los demás".

Proceder con honestidad en aras de la dignidad del hombre es el compromiso más trascendente de nuestro paso por el mundo.
RENÉ FAVALORO (1923-2000)

"En cada acto médico debe estar presente el respeto por el paciente y los conceptos éticos y morales, entonces la ciencia y la conciencia estarán siempre del mismo lado, del lado de la humanidad".
RENÉ FAVALORO (1923-2000)

“Espero que los graduados por sobre todas las cosas, sean buenos seres humanos.
Es todo lo que hay que ser en la vida.
Tengan decencia, honestidad, que se dediquen al paciente con inteligencia y con pasión”
RENÉ FAVALORO (1923-2000)

“La falla de nuestra época consiste en que sus
hombres no quieren ser útiles sino importantes”.
SIR WINSTON CHURCHILL

“Las actitudes son más importantes
que las aptitudes”.
SIR WINSTON CHURCHILL

“Valor es lo que se necesita para levantarse y hablar; pero también es lo que se requiere para sentarse y escuchar”. SIR WINSTON CHURCHILL

"A los jóvenes les pido que entiendan que lo material es temporario, lo que perdurará para siempre serán los ideales y entre ellos la gran convocatoria debería ser: educación y desarrollo científico en busca de una sociedad en la que la equidad social sea lo prioritario".
RENÉ FAVALORO (1923-2000)

"Cambiaré de opinión tantas veces y tan a menudo como adquiera conocimientos nuevos, el día que me aperciba que mi cerebro ha dejado de ser apto para esos cambios, dejaré de trabajar.
Compadezco de todo corazón a todos los que después de haber adquirido y expresado una opinión, no pueden abandonarla nunca más". FLORENTINO AMEGHINO

No entiendes realmente algo a menos que seas capaz de explicárselo a tu abuela. ALBERT EINSTEIN

Debe evitarse hablar a los jóvenes del éxito como si se tratase del principal objetivo en la vida. La razón más importante para trabajar en la escuela y en la vida es el placer de trabajar, el placer de su resultado y el conocimiento del valor del resultado para la comunidad. ALBERT EINSTEIN

"La ciencia debe ser parte de la naturaleza y de la realidad misma. Fuera de las leyes físicas y químicas presentadas en la teoría cuántica, debemos considerar la existencia de una naturaleza muy distinta, hasta ahora poco conocida para el ser humano". NIELS BOHR

“Los límites de mi lenguaje significan los límites de mi mundo." LUDWIG WITTGENSTEIN

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