Acelerador Lineal PHILIPS SL-15
Fotones
-
Energías de fotones de 6 y 10MV. Tasa de dosis variables entre 25
y 400 cGy/min.
-
Tamaño de campo variable continuamente entre 1x1cm.
y 40x40cm. Posee
colimadores asimétricos con diafragmas X que pueden definirse entre
0 y 20cm y diafragmas Y definibles entre
-12.5 y 20cm.
-
Planicidad de 1.06 para campos entre 10x10 y 30x30 y 1.10 para campos
mayores
a 30x30. Se entiende por planicidad la razón entre la dosis máxima
y mínima dentro del área plana.
-
Simetría con respecto al eje central no excede 1.03 en el area plana.
-
Penumbra de 7mm para campo de 5x5 a 15x15 y 8mm para campo mayores.
-
Campos acuñados desde 1x1 a 30x40.
Electrones
-
Energías de electrones de 4, 6, 8, 10, 12 y 15MeV.
-
Constancia de la energía medida como la variación del 80%
de la dosis no excede 1% a1mm.
-
Tasa de dosis variable desde 25 a 400 cGy/min.
-
Conos aplicadores standard de 6x6, 10x10, 14x14 y 20x20, definidos a
DFP=95cm.
-
Uniformidad de 1.03 de acuerdo a la definición del AS IEC 977.
-
Simetría del 1.05 dentro de la curva del 90% de la dosis.
-
Contaminación de electrones menor al 3%.
Dosimetría
-
Doble canal de monitoraje de dosis. Una UM es aproximadamente igual a 1cGy.
-
Reproducibilidad para cada energía mejor que el 0.5%.
-
Proporcionalidad dentro del 1% para irradiaciones entre 50 y 1000UM.
-
La dependencia con el ángulo de gantry y rotación del colimador
es del 1%.
Terapia de Arco
-
Terapia de Arco con fotones y electrones.
Principales Características
- Estructura de guía de onda viajera.
- Sistema de deflección magnética tri-acromático.
- Gun de electrones desmontable
- Altura de isocentro de 125cm.
- Aplicador de Electrones y bandejas portabloques con codificación
individual
- Sistema de Filtro en cuña automático.
- Sistema de control computarizado de tratamiento de pacientes y de
performance
del equipo.
Acelerador Lineal PHILIPS SL-18
Fotones
Energías de fotones de 6 y 15MV. Tasa de dosis variables entre 25 y
400 cGy/min.
Tamaño de campo variable continuamente entre 1x1cm. y 40x40cm.
Posee
colimadores asimétricos con diafragmas X
que pueden definirse entre 0 y 20cm y
diafragmas Y definibles entre -12.5 y
20cm.
Planicidad de 1.06 para campos entre 10x10 y 30x30 y 1.10 para campos
mayores
a 30x30. Se entiende por
planicidad la razón entre la dosis máxima y mínima dentro
del área plana.
Simetría con respecto al eje central no excede 1.03 en el area plana.
Penumbra de 7mm para campo de 5x5 a 15x15 y 8mm para campo mayores.
Campos acuñados desde 1x1 a 30x40.
Electrones
Energías de electrones de 4, 6, 8, 10, 12, 15 y 18MeV.
Constancia de la energía medida como la variación del 80% de la
dosis no excede 1% a1mm.
Tasa de dosis variable desde 25 a 400 cGy/min.
Conos aplicadores standard de 6x6, 10x10, 14x14 y 20x20, definidos a
DFP=95cm.
Uniformidad de 1.03 de acuerdo a la definición del AS IEC 977.
Simetría del 1.05 dentro de la curva del 90% de la dosis.
Contaminación de electrones menor al 3%.
Simulador Biplanar
- Sistema de imágenes con flouroscopía y radiografías.
- Radio de Giro variable entre 80 y 120cm.
- Definición de tamaño de haz de radiación con 4 diafragmas
independientes.
- Proyección de escala de magnificación.
- Definición de tamaño de campo por hilos metálicos
móviles entre 1x1 a 45x45cm.
- Consola remota de control de movimientos de camilla, gantry,
colimador,
definición del tamaño del haz de radiación, radio de
giro y posición del intensificador.
- Intensificador de imágenes con cámara de alta performance.
- Técnicas flouroscópicas de 1 a 20mA.
- Kilovoltaje hasta 110KV.
- Láser de posicionamiento.
Sistema de Planificación
Computada
PCRT Plus y PCRT 3D
El PCRT tanto
la version Plus (2.5D )como la version 3D es un Sistema de
Planificación
Computada para Radioterapia instalado en una PC, que calcula la
distribución
de Dosis en un medio irradiado con haces de :
- Radiación gamma de Cobalto-60
- Rayos X suministrados por un Acelerador Lineal
- Haces de elecrones
Sistema de Planificación 3D
Un sistema de planificación computado 3D es aquel que nos permite
realizar
una
PLANIFICACION
CALCULO DE DOSIS
VISUALIZACION
de los tratamientos en Radioterapia en 3D (dimensiones).
Se utiliza un Tomógrafo Computado (TAC) para la obtención de
imágenes axiales base, las cuales serán transferidas al sistema
mediante una red DICOM compatible.
El planificador nos permite una SIMULACION VIRTUAL para cualquier
plan de tratamiento
y localización anatómica, ya que es posible manipular toda la
información del paciente mediante:
- fusión de imágenes TAC
–TAC, TAC-RMI y TAC-PET
- imágenes tridimensionales que pueden ser rotadas y vistas desde
cualquier
ángulo (a través de un sistema “Beam Eye View” y
“Room View” (BEV o RV)),
- reconstrucciones Tomográficas (TAC) en diferentes planos
- y un sistema especial de reconstrucción digital de radiografías
(RDR) las cuales son utilizadas para comparar con las radiografías
verificadoras en el equipo de tratamiento.
A partir de estas herramientas es posible realizar una RADIOTERAPIA
PERSONALIZADA
mediante la conformación de cada campo de tratamiento.
El sistema calculará la distribución de la dosis en 3D, y será
posible la visualización de esta información a través de:
- DISTRIBUCIONES de DOSIS planares y volumétricas
- generación de Histogramas Dosis Volumen (DVH)
El tiempo exacto de tratamiento de cada haz de radiación será
registrado por el sistema, siendo estas las idénticas condiciones que
utilizara el Acelerador Lineal.
Simulación Virtual - Radioterapia Conformada
Definición de volúmenes
El sistema permite al radioterapeuta definir los volúmenes en 3D
utilizando
imágenes de TAC, a los
fines de irradiar con la dosis máxima y
la mayor protección de los tejidos sanos próximos al tumor. Las
imágenes son transferidas a través de una red DICOM compatible
desde el TAC. La
delimitación de los volúmenes esta asistida por
contorneado automático, ajuste de ventanas, márgenes asimétricos
automáticos, respetando los últimos Protocolos internacionales
(ICRU50/62).
Simulación VIRTUAL
Este sistema permite una simulación virtual para cualquier plan de
tratamiento
y localización anatómica. Este procedimiento se ha convertido
en la actualidad en una practica clínica habitual. Las imágenes
tridimensionales pueden ser rotadas y vistas desde cualquier ángulo a
través de un sistema “Beam Eye View” y “Room View”.
Superficies transparentes o sólidas y cálculos de volumen,
Reconstrucción
Digital de Radiografías (DRR), reconstrucciones oblicuas y planares de
TAC son las
herramientas necesarias para las técnicas de simulación
VIRTUAL.
El sistema permite una precisa elección de los haces de tratamientos
aun en planos no-coplanares. Una vez elegida las entrada de los haces
es posible
en forma automática o manual realizar una conformación con el
objeto de proteger los tejidos sanos.
Cada condición de tratamiento será verificada en forma automática
como una condición viable con una visualización simulada del paciente
en la sala de tratamiento.
Este sistema es compatible con las imágenes obtenidas del simulador
convencional
de tratamientos ya que las mismas pueden ser incorporadas al sistema a
través
de un sistema de digitalización.
Dosimetría y Evaluación de Planes de Tratamientos
El sistema calculará la distribución de la dosis en 3D, y será
posible la visualización de esta información a través de
distribuciones planares, volumétricas y mediante la generación
de Histogramas Dosis Volumen (DVH)
mediante la utilizacion de un monitor de
alta resolucion. El tiempo exacto de tratamiento de cada haz de
radiación
utilizado será registrado por el sistema, siendo estas las idénticas
condiciones que utilizara el Acelerador Lineal.
Protecciones Conformadas
El sistema Imprime una plantilla de la proteccion conformada para cada
haz de
cada paciente que sera utilizada para la confeccion del molde de dicha
protección.
Sistema de Planificación Computada
PCRT
Braquiterapia
El PCRT en la
version Braquiterapia es un Sistema de Planificación Computada
para Radioterapia instalado en una PC, que calcula la distribución de
Dosis en un medio irradiado con fuentes de braquiterapia, como por
ejemplo Tubos
de Cesio – 137
Este Sistema permite el uso de dos placas ortogonales del volumen a
tratar donde
se pueden observar las fuentes de braquiterapia, la zona a tratar y
los órganos
sanos. Allí el médico marca los distintos puntos donde desea conocer
la dosis,
y el físico introduce las fuentes de irradiación. Luego el sistema
reconstruye
toda esta informacion volumetricamente y muestra las superficies de
isodosis
y también entrega el tiempo de tratamiento. Las curvas de isodosis se
pueden
imprimir y sobreimponerlas a las placas radiográficas para poder
observar las
distibución de dosis en la anatomía del paciente.
Taller de física
Fabricación de protecciones conformadas de cerrobend y
máscaras plásticas de sujeción.
Protecciones de Cerrobend para campos de Fotones.
Protecciones conformadas de cerrobend para campos de Electrones.
Máscaras termomoldeables para tratamientos de cabeza y cuello.
Sistema de Inmovilización para Cáncer de Próstata:
Sistema de Inmovilización para Cáncer de Mama:
Irradiación de Sangre
El objetivo de irradiar los productos sanguíneos es
disminuir el riesgo inmunológico asociado a la transfusión
de sangre en pacientes transplantados. Mediante la irradiación se
logra la depresión inmunológica de los linfocitos, sin causar
daño a plaquetas y otros elementos sanguíneos.
En el Departamento de Física Médica del IPR, se diseñó
y construyó para tal fin una caja de acrílico con compartimentos
para alojar las bolsas que contienen los productos sanguíneos. La
irradiación se efectúa con un par de haces opuestos y paralelos. La
dosis mínima es 25 Gy y la máxima 27.7
Gy.
Radioterapia Conformada Tridimensional (3D CRT)
La
Radioterapia Conformada Tridimensional es una
técnica para moldear el volumen
tumoral que se decide irradiar. Esto se hace utilizando moldes de
cerrobend
(conformadores) o colimador multihojas. El objetivo es delimitar el
volumen
blanco para entregar alta dosis de radiación con mínima dosis
en el tejido sano y órganos a riesgo.
La razón para aumentar la dosis en el tumor es incrementar la
probabilidad de
control tumoral, este efecto se ha podido demostrar
claramente en el cáncer de próstata (dosis mayores a 74
Gy
aumentan sobrevida libre de enfermedad química). Sin embargo, no
siempre el aumento de la dosis es el único factor que influye en
el control tumoral, también existe el fenómeno de radioresistencia
inherente de algunos tumores, en cuyo caso el aumento de la dosis
debería
ser extremadamente alto para obtener pequeñas diferencias en el
control tumoral.
El otro objetivo de la conformación de los volúmenes
es disminuir al máximo la dosis entregada al tejido normal que rodea
al tumor. La importancia de la dosis recibida por el tejido normal fue
especialmente reconocida por el National Institute of Health en 1980.
El
ICRU 50 ( International Commission on Radiation
Units and Measurements)
define órgano a riesgo como el tejido normal cuya sensibilidad a
la radiación puede influenciar significativamente la planificación
del tratamiento y/o la prescripción de la dosis. Esto significa
que si el órgano a riesgo está involucrado en la dosis total
prescripta y esta dosis es superior a la tolerada por dicho órgano,
se puede manifestar enfermedad secundaria que modificará la calidad
de vida del paciente. Visto desde otra óptica también puede
ocurrir que la dosis prescripta al tumor sea inferior a la óptima,
a los fines de respetar la dosis de tolerancia del órgano a riesgo,
como sucede en los tumores medulares. Los siguientes son ejemplos de
"órganos
a riesgo": para la irradiación de la próstata, recto y vejiga;
para la irradiación de la mama izquierda, corazón, pulmón
y arterias coronarias; para los tumores de cabeza y cuello, glándulas
parótidas.
Reconstrucción tridimensional y curvas de
isodosis proyectadas sobre un plano axial y sagital en un tratamiento de
próstata:
Planificación Tridimensional
Esta planificación abarca
un proceso largo y complejo cuyos componentes principales son el
planificador
computado tridimensional (3DTP) y el tomógrafo. El objetivo es ver los
volúmenes, tanto tumoral como órgano a riesgo en las tres dimensiones,
lo que permite una distribución de dosis precisa y homogénea en
todo el volumen tumoral con menor irradiación de los tejidos vecinos.
Cuando además de la planificación tridimensional, se moldea la
forma del tumor con conformadores de cerrobend o colimador
multihojas,
la técnica de llama " Radioterapia Conformada Tridimensional" (3D CRT).
Procedimiento
Primer paso: inmovilización del paciente para lo cual se
utilizan
máscaras, moldes o accesorios para sujetar diferentes partes del
cuerpo, con el objetivo de asegurar precisión y reproducibilidad.
Reconstrucción tridimensional de un tumor en encéfalo y su
relación con las estructuras óseas vecinas.
Visualización de un haz
de radiación (líneas amarillas):
Segundo paso: en el simulador convencional se determina el
mejor posicionamiento
y se define un isocentro provisorio. Después el paciente se traslada
a un tomógrafo con camilla plana calibrado para tal fin. El
posicionamiento
respeta las condiciones y accesorios que utilizará durante el
tratamiento
radiante. Se realizan los cortes tomográficos a nivel del volumen
tumoral, órganos a riesgo y todo el margen de tejido que el médico
decide. Estos cortes se hacen espaciados de acuerdo al tamaño y
forma de la región de interés (para próstata
cada 3mm, para mama cada 10 mm). Para esta tomografía de simulación
se usan medios de contraste, excepto contraindicación médica.
Las imágenes se transfieren a una estación de trabajo utilizando
el protocolo DICOM para ser almacenado en un medio magnético (Zip)
el cual será leído en el planificador tridimensional. Este
procedimiento se denomina simulación virtual.
Tercer paso: en el planificador computado tridimensional el
médico
contornea los volúmenes en todas las imágenes de la TAC de
simulación. El volumen blanco clínico (CTV) definido
como el volumen de tejido que incluye al tumor como se ve en la TAC de
simulación más un margen considerando la extensión
subclínica del mismo. Ejemplos: el CTV
de un ependimoma de bajo
grado es el tumor o el lecho quirúrgico más 1 cm y el de
un cáncer de próstata es la próstata más las
vesículas seminales. Al CTV
se le da un margen para compensar
errores de posicionamiento y otras incertidumbres, generando el volumen
blanco de planificación (PTV). El tamaño
del PTV es variable
y se decide en equipo con los físicos. Previamente se ha dibujado
el contorno de los órganos a riesgo, también en todos los
cortes. Se usan colores para diferenciar los volúmenes.
En el planificador se puede ver y elegir el arreglo de haces y la
distribución
de la dosis, no solo en una vista axial sino también sagital y coronal.
Al final de esta planificación tridimensional se genera la Radiografía
Digital Reconstruida (RDR) con el conjunto de imágenes
de la tomografía.
La evaluación cuantitativa del plan de tratamiento se hace con
los histogramas dosis/volumen (DVH)
del tumor y de cada órgano a
riesgo. El histograma es una representación gráfica de la
cantidad de dosis que recibirán esos blancos de acuerdo a
esa planificación. Puede utilizarse para comparar varias planificaciones
y seleccionar la más conveniente de acuerdo a la relación
control tumoral vs complicaciones. Con la cantidad de dosis obtenida del
histograma se puede estimar la probabilidad de control tumoral y
la toxicidad tardía por medio del método lineal cuadrático.
Del planificador también se obtiene la plantilla para el dibujo
y construcción de las protecciones para conformar el volumen, además
todos los parámetros del equipo de tratamiento para llevar a cabo
el plan.
Cuarto paso: control en el Acelerador Lineal: una vez
posicionado el
paciente en la camilla de tratamiento y con los conformadores en la
bandeja
del cabezal del equipo se obtiene una o más radiografías
verificadoras en posición de irradiación, utilizando
placas radiográficas especiales para altas energías. Este
procedimiento se repite periódicamente durante el tratamiento radiante.
El objetivo de la verificación es corregir desplazamientos y comprobar
que el volumen irradiado corresponda al planificado.
Reconstrucción tridimensional de un tumor en
encéfalo y su relación con las estructuras óseas vecinas.
Visualización de un haz de radiación (líneas amarillas)
Fuente: http://www.latin-cancer.com.ar/radioterapia-servicio-ipr.html
