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Lic. Alejandra Patricia Cork
En este apartado: RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Y ESPECIALIZADA, ODONTOLÓGICA, FORENSE, MAMOGRAFÍA, TOMOGRAFÍA COMPUTADA, RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA, RADIOTERAPIA.
17 de Noviembre, 2009    TÓRAX

Radiología Simple del Tórax: Introducción y Patrón Alveolar

DyT - Diagnóstico y Terapéutica por Imágenes
Radiología Simple del Tórax: Introducción y Patrón Alveolar

Flavio Aude
Ayudante Diplomado de la Cátedra de Diagnóstico y Terapéutica por Imágenes Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de La Plata

INTRODUCCION
La radiografía de tórax es un estudio diagnóstico visual bidimensional ampliamente utilizado en la evaluación de la patología respiratoria ya que aporta valiosa información para el diagnostico de las diversas afecciones.
DISCUSION
Es necesario analizar algunos parámetros técnicos relacionados a la obtención de la imagen inherentes a su calidad, que deben tenerse en cuenta con la finalidad de no cometer errores de interpretación.
Centrado. En el caso de no encontrarse correctamente centrada puede aportar información errónea, especialmente en lo que respecta al tamaño de los órganos y estructuras anatómicas del tórax.
Penetración. Las placas obtenidas con una técnica menor a la necesaria pueden resultar poco penetradas, también llamadas “blandas”, siendo sus imágenes de una alta densidad, más blancas, pudiendo inducirnos a errores diagnósticos a nivel pulmonar, como por ejemplo sugiriendo éstasis venoso en pacientes normales. El caso contrario ocurre cuando la técnica radiológica utilizada es excesiva, aportando imágenes muy negras, denominadas “duras”, predisponiendo a pasar por alto lesiones por su gran penetración, o simulando enfisema pulmonar en parénquimas pulmonares sin patología.
Posición de los diafragmas. Las Rx de tórax correctamente realizadas se obtienen con el paciente en posición vertical mientras que mantiene por unos segundos la apnea inspiratoria forzada (“…respire profundo, mantenga el aire…”). Esta maniobra provoca la expansión del parénquima de ambos pulmones logrando un alto contraste y detalle entre la densidad del aire (baja, color negro) que plenifica a los bronquios y alvéolos y la correspondiente al fino parénquima pulmonar (más alta que la del aire, por la densidad del intersticio, los elementos vasculares, las paredes del árbol respiratorio). Por otra parte, desciende a los hemidiafragmas. En el caso de una inspiración incorrecta, el descenso de los hemidiafragmas es escaso, la entrada del aire es mínima, siendo en consecuencia una imagen con alta densidad (“blanda”) que sugiere erróneamente patología. En la obtención de Rx de tórax en pacientes que se encuentran en decúbito supino o dorsal ocurre algo similar, ya que las vísceras intraabdominales promueven la elevación de los diafragmas, dificultando la entrada de aire con la consecuente distorsión de las estructuras cardiovasculares y la mayor densidad parenquimatosa.
Las incidencias mas utilizadas son las de frente o póstero - anterior y la de perfil o lateral. En los casos en que se sospecha la presencia de neumotórax de escaso volumen (pequeños), son de utilidad las Rx de tórax en apnea espiratoria forzada, logrando una alta densidad en el parénquima pulmonar que contrastará con la muy baja densidad del aire que se encuentra en el interior de la cavidad pleural.
En el examen e interpretación de la Rx de tórax se debe seguir una sistemática que permita evitar omisiones y errores y olvidos. Aquí se describe el ordenamiento de una de las tantas alternativas de análisis:
- partes blandas de la pared torácica
- esqueleto óseo (esternón, costillas, columna, escápulas)
- mediastino y silueta cardiovascular
- hilios pulmonares
- parénquimas pulmonares
- pleuras
- hemidiafragmas
Patrón alveolar
Este patrón radiológico indica la ocupación de los alvéolos pulmonares por un material que reemplaza al aire, el cual puede ser líquido como es el caso de los trasudados (edema agudo de pulmón), los exudados y el material purulento, la presencia de sangre, o sólido como ocurre en algunas neoplasias como el carcinoma bronquiolo alveolar.
Sus principales características radiológicas son:
- Imágenes nodulares de 6 a 8 mm de diámetro con bordeses imprecisos y mal delimitados (“algodonosos”) con tendencia a la rápida unión o coalescencia
- Imagen de condensación del espacio aéreo con la presencia de broncograma aéreo, que corresponde a bronquios que aún mantienen su permeabilidad, no habiéndose reemplazado el aire por el material patológico. Esto ocurre por la comunicación existente través de los poros de Khon y canales de Lambert.
- No existe pérdida de volumen como ocurre en la atelectasia, ya que el correspondiente normalmente al aire es ocupado por el material patológico.
Con respecto a la distribución de las lesiones el patrón alveolar podrá ser localizado, (un segmento, lóbulo o pulmón) o difuso (involucra a ambos pulmones).
Entre las causas de patrón alveolar, pueden encontarse, en orden de frecuencia:
1. Localizado
- neumonía
- aspipración bronquial
- infarto pulmonar
- contusión pulmonar
- carcinoma bronquíolo alveolar
2. Difuso:
- edema agudo de pulmón (cardiogénico o no)
- contusiones pulmonares
- neumonía bilateral
- bronconeumonía
- tuberculosis
- linfoma
- neumonitis física/química
- neumonitis autoinmune
- carcinoma bronquíolo alveolar
CONCLUSION
La Radiología simple del tórax sigue siendo el método de elección para comenzar la evaluación imagenológica de esta región anatómica cuando se sospecha patología pulmonar.
El patrón alveolar es uno de los más frecuentemente encontrados en la práctica diaria en la afectación respiratoria aguda, subaguda y aún crónica, por lo cual es de gran importancia saber reconocerlo y recordar las alternativas diagnósticas más probables ante su presencia.
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publicado por alejandracork a las 22:29 · Sin comentarios  ·  Recomendar
 
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Alejandra Patricia Cork

Licenciada en Producción de Bioimágenes
Profesora de Enseñanza Superior en Producción de Bioimágenes - F.C.V.y S. - Universidad Autónoma de Entre Ríos

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Este sitio es dedicado a los estudiantes de la Licenciatura en Producción de Bioimágenes de la Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud de la UADER.

Como docente, tengo particular interés en la proyección de imágenes como estrategia de enseñanza, ya que el sentido de la visión refuerza al de la audición, permitiendo establecer mayores conexiones entre palabras y representaciones gráficas, y provoca mayor interés y atención que una mera exposición verbal.

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“Las escuelas del futuro estarán
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